醫院洗滌要求有著明確的規定要求,每個步驟都做到細節化。醫用織物洗滌流程分為收集、運送、分揀、洗滌、烘干、整理、儲存、發放8個環節。
(一)收集
◇在非潔凈織物產出地點,將其按一般性織物和感染性織物進行分類。
◇如需核對包裝袋內織物數量、種類,建議使用RFID或其他織物芯片掃描系統,對包裝袋進行掃描,直接獲取所需數據。
◇一般性織物包裝袋應為白色,可采用重復使用包裝袋收集,并做到“一用一洗”。
◇感染性織物的收集袋應為黃色,有明顯的“感染性織物”標識,應采用拋棄式(用后作為醫療廢棄物處理)或水溶性包裝袋,在患者床旁就近收集。
◇用于放置包裝袋的收集桶或收集架應每周至少清洗一次。
(二)運送
◇潔凈織物與非潔凈織物應分別設置專用運輸工具,不可交叉使用或混裝。專用運輸工具應每周至少清洗一次;感染性織物運輸工具應一用一消毒。
◇潔凈織物與非潔凈織物在建筑物內部應分別設置固定物流路徑,不可相互交叉或經過人流密集區域。
◇醫用織物運輸過程中應完全密封,潔凈織物運輸過程中發生暴露或污染應重新洗滌,非潔凈織物發生暴露或污染應對污染區域進行消毒處理。
(三)分揀
◇感染性織物或有明顯液體滲出的織物應先進行消毒洗滌,洗滌后再進行分揀。
◇非潔凈織物在分揀區的暫存時間應不超過24小時,感染性織物在分揀區的暫存時間不應超過1小時。
◇分揀時應特別注意手術殘留器械及金屬銳器混入織物中,為保護設備及操作人員應特別注意,如有條件建議使用金屬探測器對不可拆包分揀織物進行檢測。
(四)洗滌
◇一般性織物洗滌原則應按照分揀結果,分機或分批進行洗滌;嬰幼兒及手術專用的醫用織物應使用固定的洗滌設備單獨洗滌。
◇感染性織物洗滌原則應遵循先消毒后洗滌的原則,或選擇洗滌與消毒同時進行的方—式;應固定專機洗滌,建議使用隔離式洗滌設備。
◇根據污漬程度不同,裝載量應為洗滌設備最大裝載量的70%~90%,污漬越嚴重裝載應越少。
◇洗滌流程包括預洗、主洗、漂洗、中和四個步驟。
◇預洗可根據污垢具體情況加入適量的洗滌劑;非潔凈織物的消毒預處理可在預洗之前、預洗過程或主洗過程其中的一個環節進行,無需重復處理;一般性織物的預洗,應采用低溫,低-中水位方式,一般洗滌時間為 3min~5 min;感染性織物根據使用對象和污漬性質、程度不同,參照WS/T 367規定選擇下列適宜的消毒(滅菌)方法進行處理。
◇對于被細菌繁殖體污染的感染性非潔凈織物,可使用250mg/L~500mg/L的含氯消毒劑或100mg/L~250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑,洗滌消毒應不少于10min;也可選用煮沸消毒(100℃,≥15 min)和蒸汽消毒(100℃, 15min~30min)等物理方法;
◇對已明確被氣性壞疽、經血傳播病原體、突發不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的其他傳染病污染的感染性非潔凈織物,可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑,洗滌消毒應不少于30 min。需滅菌的應按WS/T 367要求,首選壓力蒸汽滅菌后再進行預洗;
◇被朊病毒污染的需重復使用的感染性非潔凈織物消毒滅菌方法應按WS/T 367執行;
◇對采用機洗的可重復使用醫用布巾、地巾(包括可拆卸拖把布/拖把頭),宜選擇先消毒再洗滌的方式。消毒方法參照WS/T 367規定,可使用500mg/L的含氯消毒劑或250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑,消毒浸泡30min后再洗滌。
主洗應符合以下要求:
◇主洗可分為高溫洗滌和中溫洗滌兩種洗滌方法。根據被洗滌醫用織物的污染情況可加入堿、潔凈劑或乳化劑等消毒洗滌原料;
◇高溫洗滌:溫度控制在70℃~90℃,低水位方式,一般洗滌時間為8min~30min。對耐熱的醫用織物首選高溫洗滌方法。消毒溫度70℃,時間≥30min或消毒溫度80℃,時間≥10min或A0值≥600;洗滌時間可在消毒時間基礎上,根據醫用織物的臟污程度作適當的延長;
◇中溫洗滌:溫度控制在40℃~60℃,低水位方式。對不耐熱的醫用織物如受熱易變形的特殊織物(化纖、羊毛類織物),應選用中溫洗滌方法;
◇在采取高溫洗滌或使用消毒劑前,應對織物進行消毒前處理,防止污漬固化或損傷織物;
◇耐熱感染性織物首選高溫洗滌方法,如使用水溶性包裝袋不應開包,在密閉狀態下直接投入洗滌設備中;
◇不耐熱的感染性織物宜在預洗環節同時進行消毒預處理,或在其之前選擇物理/化學消毒方法進行消毒預處理。
(五)烘干
烘干及其整理過程中應進行質量控制,如烘干前應檢查洗滌后的潔凈織物是否干凈,發現仍有污漬的醫用織物需重新進行洗滌等。
(六)整理
潔凈織物整理主要包括熨燙、修補、折疊等流程。
整理環節中應對洗滌后織物進行篩選,不合格織物應重新洗滌,破損織物進行縫補。
(七)儲存
◇潔凈織物應遠離污染區,根據織物種類或發放地點,使用有明確標識的專用盛裝容器或柜架進行分類儲存。
◇潔凈織物盛裝容器或柜架接觸織物的表面應采用不銹鋼或高硬度塑料等材質,不建議使用木質材料,要求表面平整光滑易清潔。
◇潔凈織物的儲存應遵循先進先出原則,存放時間一般不超過14天,最長不超過30天,如儲存超時使用前應重新洗滌。
◇潔凈織物儲存區的工作臺面、地面應每日進行清潔,盛裝容器或柜架應定期進行消毒處理。
(八)發放
◇潔凈織物發放前應再次對織物質量進行檢測,合格后按照使用需求進行發放。
潔凈織物應放置在專用容器內封閉運輸。